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临床助理综合考试高频考题三

来源:简爱 时间:2021/11/18
北京权威青春痘医院 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/210117/8598820.html
知识在于点滴的积累

通过年医师技能考试的朋友们,大家综合考试复习的怎么样了呢?特为大家整理了一些临床助理综合考试的题目,供大家学习参考,助你顺利通关。

临床助理高频考题

 41、母乳喂养每日水的需要量是

  A.ml/Kg

  B.ml/Kg

  C.ml/Kg

  D.ml/kg

  E.ml/Kg

  B

  每日需水量,乳儿为ml/(kg.d),以后每3岁减少25ml/(kg.d),12岁后及成人约为50ml/(kg.d),母乳喂养属于乳儿期。

  42、可疑神经管缺陷的羊水过多孕妇,最常应用的检测方法是

  A.血HCG值

  B.血胎盘催乳素值

  C.血雌三醇值

  D.血甲胎蛋白值

  E.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值

  D

  血HCG用于辅助诊断早期妊娠,故A不正确。血胎盘催乳素、血雌三醇测定用于评价胎盘功能,故B、C不正确。羊水卵磷脂/鞘磷脂比值检测用于评价胎儿肺成熟度,故E不正确。神经管缺损胎儿畸形易合并羊水过多,羊水AFP平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上,母血清AFP平均值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上,有助于临床的诊断。

  43、下列有关前置胎盘的发生的说法中,与之无关的是

  A.妊娠高血压综合征

  B.双胎妊娠

  C.多次刮宫

  D.胎盘面积过大

  E.受精卵滋养层发育迟缓

  A

  前置胎盘病因目前尚不清楚,可能的因素有:子宫内膜病变或损伤(多次刮宫、分娩、子宫手术史等),是前置胎盘的高危因素;双胎妊娠时胎盘面积过大,前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍;受精卵滋养层发育迟缓等。

  44、苯丙酮尿症的遗传形式为

  A.常染色体不完全显性遗传

  B.常染色体隐性遗传

  C.X连锁显性遗传

  D.X连锁隐性遗传

  E.X连锁不完全显性遗传

  B

  苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷所致,因患儿尿液中排除大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。该病属于常染色体隐性遗传。

  45、常伴有发热和腹痛的子宫肌瘤变性是

  A.玻璃样变

  B.囊性变

  C.红色变

  D.肉瘤变

  E.钙化

  C

  子宫肌瘤红色样变时可有剧烈腹痛伴恶性呕吐、发热,白细胞计数升高。

  46、女,足月顺产,母乳喂养。近2日来哭声低弱,不吃奶,黄疸加深。体检:体温不升,面色发灰,脐部有脓性分泌物。血清总胆红素μmol/L(13mg/dl),直接胆红素17μmol/L(1mg/dl),子血型"O",母血型"A"。引起黄疸的原因是

  A.先天性胆道闭锁

  B.核黄疸

  C.新生儿败血症

  D.新生儿ABO溶血病

  E.新生儿Rh溶血病

  C

  该患儿体检脐部有脓性分泌物可能为产后细菌感染,根据临床表现哭声低弱,不吃奶,体温不升,出现黄疸,考虑可能是新生儿败血症;其中新生儿ABO溶血病主要发生在母亲O型,胎儿A型或B型,该患儿不符;也非新生儿Rh溶血病;母乳性黄疸婴儿一般状态好,无引起黄疸的其他病因,与该患儿不符。

  47、5个月男婴,体温38℃,咳嗽、喘憋明显。查体:呼吸急促,鼻扇三凹征明显,双肺听诊满布哮鸣音,偶有闻中、小水泡音,胸部X片:双侧肺纹理增强,可见小片状阴影,肺气肿改变明显,可诊断

  A.呼吸道合胞病毒肺炎

  B.肺炎支原体肺炎

  C.腺病毒肺炎

  D.肺炎链球菌肺炎

  E.克雷白杆菌肺炎

  A

  呼吸道合胞病毒肺炎临床特点:1.多见于2岁以内,尤以2~6个月婴儿为多;2.临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外,喘憋为突出表现;3.体征以喘鸣为主,肺基部可听到细湿啰音;4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现,喘憋明显,考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。

  48、男孩,1岁半,平日偏食,常有腹泻、咳嗽,已会独立行走,玩耍正常。近2个月来面色苍黄,逗之不笑,时有头部、肢体颤抖,不能独站。外周血象:血红蛋白g/L,红细胞2.5×/L,白细胞数4×/L,中性粒细胞分叶过多。本例可诊断

  A.蛋白质-能量营养不良

  B.白血病

  C.缺铁性贫血伴低钙血症

  D.营养性巨幼红细胞贫血

  E.营养性缺铁性贫血

  D

  根据该患儿实验室检查红细胞和血红蛋白降低,其中红细胞数的减少比血红蛋白的减少更为明显,中性粒细胞分叶过多,可初步诊断为营养性巨幼红细胞贫血,再根据患儿临床上出现的症状,可诊断为该病。

  49、对于细菌的感染和结核杆菌的感染治疗都有效的药物是

  A.氨苄西林

  B.乙胺丁醇

  C.青霉素

  D.利福平

  E.异烟肼

  D

  利福平有广谱抗菌作用,对结核杆菌、麻风杆菌和革兰阳性球菌(金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌)、革兰阴性球菌(如脑膜炎球菌、淋球菌)有强大抗菌作用,对革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌)也有抑制作用。

  50、下列哪种药物能增加肾血流量,并且明显舒张肾血管

  A.阿托品

  B.多巴胺

  C.肾上腺素

  D.去甲肾上腺素

  E.异丙肾上腺素

  B

  多巴胺除能直接激动心脏β1受体,增强心肌收缩力,增加心排出量外,尚能选择性激动血管平滑肌的多巴胺受体,引起肾血管和肠系膜血管扩张,增加肾血流量和肾小球滤过率,使尿量增加。

  51、男,58岁,患肝炎已10余年,因无力、食欲减退、腹胀20天,诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是

  A.全血

  B.新鲜冰冻血浆

  C.普通冰冻血浆

  D.冷沉淀

  E.白蛋白

  E

  肝炎后肝硬化患者失代偿期可表现为腹水伴低蛋白血症,临床治疗的措施为放腹水加输白蛋白,故选E。

  52、男性,55岁,肝硬化8年,查体有少量腹水,如患者应用利尿剂,首选的是

  A.呋塞米

  B.螺内酯(安体舒通)

  C.乙酰唑胺

  D.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)

  E.甘露醇

  B

  肝硬化腹水者目前主张联合使用螺内酯和呋塞米。A、C、D、E尽管都是利尿剂,但不是治疗肝硬化腹水的首选,故选B。

  53、男性,乙肝表面抗原阳性多年,近期出现肝区痛、食欲减退、消瘦,查体肝大(肋下4cm)、质硬,肝边缘不整,最有可能的诊断是

  A.急性肝炎

  B.慢性活动性肝炎

  C.大结节性肝硬化

  D.原发性肝癌

  E.肝脓肿

  D

  原发性肝癌的主要特征有:①肝区疼痛,多为持续性胀痛或钝痛;②肝大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐;③晚期可有黄疸、肝硬化征象。此患者为肝癌高危人群(乙肝表面抗原阳性多年)且有肝癌典型临床表现,故选D。

  54、筛检试验的特异度是指:

  A.筛检试验阴性者患病的可能性

  B.实际有病,筛检试验被确定为有病的百分比

  C.实际有病,筛检试验被确定为无病的百分比

  D.实际无病,根据筛检试验被确定为无病的百分比

  E.使假阴性率与假阳性率接近

  D

  特异度:指金标准确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所占的百分比。

  55、对于阻塞性肺气肿的表述,哪一项描述正确

  A.经积极治疗可以痊愈

  B.其病理改变是不可逆的

  C.仅限于肺泡弹性减退与膨胀

  D.α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿

  E.肺功能改变主要是肺活量减少

  B

  肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀,同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压,血流供应减少,肺组织营养障碍,肺的通气和换气功能都可发生障碍,所以肺气肿的病理改变是不可逆的。α1-抗胰蛋白酶缺乏可诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能,控制其并发症,而就肺气肿本身不可能痊愈。

  56、如果软组织中出现骨和软骨组织,应考虑是

  A.再生性增生

  B.钙化

  C.肥大

  D.癌前病变

  E.组织的化生

  E

  化生是一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程,如果软组织中出现骨和软骨组织,故应考虑是组织的化生。

  57、酒精肝病患者肝脏可逆性损伤常表现为

  A.细胞内玻璃样变

  B.脂质沉积

  C.结缔组织玻璃样变

  D.水样变

  E.淀粉样变

  B

  大量饮酒可致α-磷酸甘油增多,促进甘油三酯合成,故酒精肝病患者常表现为脂质沉积。

  58、肝硬化的发病机制中,形成肝纤维化的主要细胞是

  A.肝星状细胞

  B.NK细胞

  C.Kupffer细胞

  D.巨噬细胞

  E.内皮细胞

  A

  近年来对肝硬化时的肝纤维化形成已有较为深入的研究,如果肝的纤维组织形成增多而降解减少,则可导致肝纤维化,肝星状细胞是形成肝纤维化的主要细胞,使胶原合成增多,此外肝细胞和Kupffer细胞亦有合成胶原的功能,但不是主要细胞。

  59、关于医学伦理学的任务,错误的是

  A.努力解决医学活动中产生的伦理问题

  B.满足患者的所有要求和利益

  C.为医学的发展导向

  D.为符合道德的医学行为辩护

  E.反映社会对医学的需求

  B

  医学伦理学具有以下三个显著的特征:①实践性,医学伦理学是与医学实践密切相关的学科。②继承性,弘扬伦理道德是医学进步的基本条件和重要标志。③时代性,医学道德伴随着医学发展和社会进步而不断发展,反映社会对医学的需求,为医学的发展导向、为符合道德的医学行为辩护是医学伦理学的任务。

  60、下列钙拮抗剂中,哪一项为非选择性的

  A.氟桂利嗪

  B.地尔硫卓

  C.硝苯地平

  D.尼莫地平

  E.维拉帕米

  A

  钙拮抗药分为两类,一为选择性钙拮抗药,包括苯烷胺类的维拉帕米、加洛帕米,二氢吡啶类的硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平,地尔硫卓类的地尔硫卓。二为非选择性钙拮抗剂,包括二苯哌嗪类的氟桂利嗪、桂利嗪;普尼拉明类的普尼拉明;其他类主要有哌克昔林。

 61、男,38岁,肛周皮下有一深部脓肿,—端向体表穿破,另一端向直肠穿孔,不断有脓、粪液流出,此管道应称为

  A.空洞

  B.溃疡

  C.蜂窝织炎

  D.窦道

  E.瘘管

  E

  肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道,内口位于齿状线附近,外口位于肛周皮肤上,经久不愈。

  62、女,48岁,大便带血3个月,排便有下坠感,里急后重,直肠镜检查距肛门12cm处有一3cm×3cm肿块,菜花状,质脆,易出血,病理诊断直肠腺癌。若选择手术,最佳术式为

  A.经腹会阴直肠癌根治术

  B.经腹直肠癌切除术

  C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

  D.拉下式直肠癌切除术

  E.局部切除加放疗术

  B

  经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者,手术时尚能留下足够的直肠,可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。

  63、女,30岁,肛门周围胀痛,伴畏寒、发热3天。检查:肛门周围皮肤发红,压痛明显。最可能的诊断是

  A.肛门旁皮下脓肿

  B.肛瘘炎

  C.混合痔

  D.内痔

  E.肛瘘

  A

  肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛,排便,受压及咳嗽时加重,而全身感染症状不明显,脓肿形成后可穿刺证实。

  64、辅酶在酶促反应中的作用是

  A.起运输载体的作用

  B.维持酶的空间构象

  C.参加活性中心的组成

  D.促进中间复合物形成

  E.提供必需基团

  A

  辅酶是结合酶类分子中的非蛋白质部分,由一些小分子有机化合物构成,在酶促反应中的作用是起着传递某些化学基团、电子或质子的作用,即起运输载体的作用。B、C、D都是金属辅助因子的作用,而不是辅酶的作用。

  65、下列含有核黄素的辅酶是

  A.FMN

  B.NAD+

  C.NADP+

  D.辅酶Q

  E.辅酶A

  A

  66、“比奈-西蒙量表”属于一种

  A.智力测验

  B.人格测验

  C.神经心理测验

  D.评定量表

  E.投射测验

  A

  常用的智力测量工具有:比奈-西蒙量表、韦克斯勒表;常用的人格测量工具有:明尼苏达表(MM-PI)、洛夏墨迹测验、爱森克问卷(EPQ)。

  67、下列有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位,下列哪项不正确

  A.肾素-肾小球旁器

  B.红细胞生成素-肾小球旁器

  C.前列腺素-肾皮质和髓质

  D.激肽释放酶-肾髓质

  E.1-羟化酶-肾脏间质

  D

  激肽释放酶产生于肾皮质,而不是肾髓质。

  68、关于变性蛋白质的主要特点下列哪项是正确的

  A.分子量降低

  B.溶解性增加

  C.共价键被破坏

  D.生物学活性丧失

  E.不易被蛋白质水解

  D

  变性蛋白质丧失了其生物学活性。变性作用只改变空间结构,共价键不受破坏,分子量不变小,因构象松散,溶解性减小,更易被蛋白酶催化水解。

  69、男,60岁,4小时来持续性胸痛,阵发性加重,伴出汗,自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年,发现糖尿病2年。入院查体:血压/85mmHg,痛苦病容,双肺(-),心律齐,心率60次/分,第一心音低钝,腹部(-),ECG示Ⅰ、aVL、V4-6导ST段下移0.1mV,cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适

  A.静脉应用硝酸甘油

  B.皮下注射低分子肝素

  C.口服小剂量β受体阻滞剂

  D.口服阿司匹林或噻氯吡啶

  E.口服二氢吡啶类钙拮抗剂

  E

  病人为老年男性,有冠心病、高血压、糖尿病等病史,本次症状为典型的心绞痛发作,持续4小时,心电图有心肌缺血性表现,心肌损伤标志物cTnT(+)。诊断急性冠脉综合征,急性非ST段抬高心肌梗死可以成立。按照治疗指南,给予硝酸酯类扩张冠状动脉,增加冠脉血流量;积极给予抗凝及抗血小板治疗(应用低分子肝素、阿司匹林等);适当使用小剂量β受体阻滞剂以降低心肌耗氧,限制梗死面积。多数临床试验没有见到此类患者给予二氢吡啶类钙拮抗剂对治疗及预后有好处,相反有害,因此不宜应用。

  70、女,44岁,大便次数增多,带血2个月,伴便意频繁,大便变形,变细,大便隐血(++);直肠指诊:距肛门触到一肿物约3cm×3cm大小,尚可活动,指套上有血迹,病理诊断直肠腺癌,对其最主要的治疗方法为

  A.放疗

  B.化疗

  C.根治性手术

  D.中药治疗

  E.激光烧灼

  C

  根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。

  71、胎心变化中与胎儿窘迫无关的是

  A.胎心率次/分

  B.胎心率次/分

  C.胎心早期减速

  D.胎心晚期减速

  E.胎心变异减速

  C

  胎心率变化是急性胎儿窘迫的一个重要征象。缺氧早期,胎心率于无宫缩时加快,大于次/分,缺氧严重时胎心率小于次/分,故不选A、B;晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现,故不选D;胎儿窘迫时可出现重度变异减速,故不选E;早期减速是宫缩时胎头受压,脑血流一时性减少的表现,是无伤害性的。故选C。

  72、下列选项中,有关早期妊娠的确诊依据是

  A.停经史

  B.早孕反应

  C.尿妊娠试验

  D.黑加征

  E.B型超声检查

  E

  妊娠35天时通过超声可见到宫腔内圆形或椭圆形妊娠囊的影像,停经6周时妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动,可确诊为宫内妊娠活胎。故选E。

  73、下列有关妊娠期母体循环系统生理功能变化的选项中,错误的是

  A.妊娠后期心脏向上、左、前方移位

  B.至妊娠末期心脏容量增加10%左右

  C.所有孕妇心率与非妊娠时无变化

  D.脉压稍增大

  E.会发生仰卧位低血压综合征

  C

  妊娠期母体循环系统生理功能变化有:心脏容量至妊娠末期约增加10%,妊娠后期心脏向上、左、前方移位,心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次,一般收缩压无变化,舒张压轻度降低,使脉压稍增大;孕妇长时间仰卧位能引起回心血量减少,心排出量减少使血压下降,称为仰卧位低血压综合征。故选C。

  74、42岁妇女,阴道不规则流血2月余,阴道分泌物脓血性、有臭味。阴道内触及鸡卵大实质性肿物,其周围均有宫颈包绕,子宫正常大。本例的诊断应是

  A.子宫内膜异位症

  B.宫颈腺囊肿

  C.宫颈癌

  D.子宫内膜癌

  E.子宫黏膜下肌瘤

  E

  黏膜下肌瘤常表现为月经过多,随肌瘤渐大,经期延长,其表面易感染、坏死,产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出,伴臭味,有时宫口扩张,肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内,呈红色、实质、表面光滑,伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成,排液有臭味,肌瘤脱出后子宫可为正常大。宫颈癌,肿瘤从宫颈向阴道突起形成菜花状赘生物,表面不规则,触之易出血;子宫内膜癌,多见于老年妇女,表现为绝经后阴道流血,子宫均匀增大,质软。

  75、男性,67岁,身高cm,体重80kg,因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前检查空腹血糖10.2~11.8mmol/L,既往无糖尿病史,针对血糖最合适的处理是

  A.饮食控制

  B.服用双胍类降血糖药物

  C.服用磺脲类降血糖药物

  D.胰岛素治疗

  E.葡萄糖苷酶抑制剂

  D

  该患者为老年男性,体型肥胖,空腹血糖为10.2~11.8mmol/L,达糖尿病诊断标准,根据老年起病和体型肥胖考虑为2型糖尿病。2型糖尿病在手术、急性感染、创伤、脑血管意外等应激情况时应进行胰岛素治疗,该患者近日需要手术,应该接受胰岛素治疗,故本题选D。

  76、患儿,5岁,发热、呕吐4小时入院,神志不清,口唇发绀,对诊断流行性脑脊髓膜炎有帮助的临床表现是

  A.口唇疱疹

  B.脑膜刺激征

  C.发热

  D.反复惊厥

  E.腹泻

  B

  流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎双球菌引起的、经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床症状为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激征。

  77、新生儿娩出后应首先

  A.抓紧娩出胎盘及胎膜

  B.擦洗新生儿面部

  C.清理呼吸道

  D.刺激新生儿足部

  E.断脐

  C

  对于新生儿的处理步骤如下:①清理呼吸道,以免发生吸入性肺炎;②处理脐带;③阿普加评分;④擦洗新生儿。其他选项都在清理呼吸道后完成。故选C。

  78、分娩即将开始比较可靠的征象是

  A.规律宫缩

  B.子宫颈管展平

  C.宫颈扩张

  D.见红

  E.胎先露部下降

  D

  分娩发动之前,孕妇出现预示不久将临产的症状称为先兆临产,包括:假临产、胎儿下降感、见红,见红是分娩即将开始比较可靠的征象。

  79、疑为苯丙酮尿症的儿童初筛应做

  A.细胞遗传学检查

  B.血清苯丙氨酸浓度测定

  C.尿三氯化铁试验

  D.尿甲苯胺蓝试验

  E.荧光原位杂交

  C

  苯丙酮尿症为少数可治性遗传代谢性疾病之一,开始治疗年龄越小预后越好,力求早诊断和早治疗。Guthrie细菌生长抑制试验用于新生儿筛查,尿三氯化铁试验一般用于对较大婴儿和儿童的初筛,其余各项为本病提供诊断依据,不用作筛查。

  80、61岁,女性,原发不育、绝经7年,BP/mmHg,不规则阴道少量流1个月。妇科检查:除子宫增大如妊娠6周外,余均正常。确诊方法应是

  A.B型超声检查

  B.细胞学检查

  C.盆腔MRI

  D.血清CA测定

  E.分段诊刮

  E

  绝经后妇女,不规则阴道出血,子宫增大,并有原发不育、高血压史子宫内膜癌高危因素,高度怀疑子宫内膜癌,确诊需行分段诊刮。

 81、婴儿少尿的标准是每日尿量少于

  A.40ml

  B.80ml

  C.ml

  D.ml

  E.ml

  E

  婴儿每日尿量少于ml时,即为少尿。

  82、8岁小儿,智力落后,生长迟缓、眼距宽,眼裂小,鼻梁低平,舌常伸出口外,流涎多,有通贯掌,合并先天性心脏病,最有确诊意义的检查为

  A.听力测定

  B.胸部X线检查

  C.肝功能测定

  D.染色体检查

  E.腹部B型超声检查

  D

  根据患儿特殊的面容和通贯掌判断该小儿为21-三体综合征,此病为属于常染色体畸变,染色体检查最有确诊意义。

  83、界限性遗忘常见于

  A.脑外伤

  B.颅内器质性疾病

  C.精神分裂症

  D.分离(转换)性障碍

  E.情感性精神障碍

  D

  界限性遗忘,又称为心因性遗忘,是指把生活中某一特定阶段的经历完全遗忘,遗忘的发生常与强烈的精神刺激及情绪的波动有关,遗忘的内容具有高度选择性,常与强烈的恐惧、愤怒及羞辱的情景及场面有关,多见于癔症及反应性精神病。分离(转换)性障碍既往称癔症,故答案为D。

  84、小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间分别是

  A.3~4天和2~3岁

  B.4~6天和4~6岁

  C.2~5天和4~6岁

  D.1~3天和2~3岁

  E.7~8天和10~12岁

  B

  出生时中性粒细胞约占0.65,淋巴细胞约占0.30。随着白细胞总数的下降,中性粒细胞比例也相应下降,生后4~6天时两者比例约相等;1~2岁时淋巴细胞约占0.60,中性粒细胞约占0.35,至4~6岁时两者又相等;7岁时白细胞分类与成人相似。故选B。

  85、典型麻疹的出疹顺序是

  A.先耳后、颈部,延及额面部,而后躯干、四肢

  B.先额部,枕后,延及躯干、而后四肢

  C.先额部,面部,后躯干、四肢

  D.先躯干,后四肢,最后头面部

  E.先前胸,后背部,延及四肢、手心、脚底

  A

  麻疹的出疹顺序:皮疹先出现于耳后、发际,渐及额、面、颈部,自上而下蔓延至躯干、四肢,最后达手掌与足底。

  86、小儿骨髓外造血的器官是

  A.卵黄囊

  B.黄髓

  C.脾脏

  D.胸腺

  E.盲肠

  C

  正常情况下,骨髓外造血很少。当遇到感染、溶血等造血需要增加时,肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大,同时外周血中可出现有核红细胞(和)或幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应,称为“髓外造血”。故选C。

  87、小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制是

  A.抑制单胺氧化酶

  B.抑制TXA2生成

  C.抑制胆碱酯酶

  D.激动多巴胺受体

  E.阻断多巴胺受体

  B

  阿司匹林能抑制前列腺素(PG)合成酶的活性,实验证明血小板中PG合成酶对阿司匹林的敏感性远较血管壁的PG合成酶为高,因此小剂量阿司匹林使血小板内血栓素(TXA2)的生成减少,从而抗血栓形成。

  88、长期大量使用糖皮质激素,可引起

  A.肾上腺髓质萎缩

  B.肾上腺皮质逐渐萎缩

  C.肾上腺皮质高度增生

  D.促肾上腺皮质激素分泌增加

  E.促肾上腺皮质激素释放激素增加

  B

  肾上腺糖皮质激素分泌的调节。长期大量应用糖皮质激素的病人,外源性药物可通过负反馈抑制垂体促肾上腺皮质激素的合成与分泌,从而造成肾上腺皮质萎缩,分泌功能停止。如突然停药,病人血中糖皮质激素水平下降出现肾上腺皮质功能低下,引起肾上腺皮质危象,甚至危及生命。

  89、下面不属于初级卫生保健服务的是

  A.健康教育和健康促进

  B.疾病预防和保健服务

  C.基本治疗

  D.专科医疗

  E.社区康复

  D

  初级卫生保健的任务包括健康教育和健康促进、疾病预防和保健服务、基本治疗、社区康复四大内容。专科医疗不属于初级卫生保健的任务。故本题选D。

  90、关于临终关怀伦理要求,不包括

  A.体现人道主义精神

  B.认识和理解临终患者

  C.保护临终患者的权益

  D.尊重满足临终患者的生活需求

  E.同情和关心临终患者的家属

  A

  临终关怀的伦理要求包括认识和理解临终患者、保护临终患者的权益、尊重满足临终患者的生活需求、同情和关心临终患者的家属。

  91、依赖cAMP的蛋白激酶是

  A.PKA

  B.PKC

  C.PKG

  D.受体型TPK

  E.非受体型TPK

  A

  PKA系统是G蛋白偶联系统的一种信号转导途径。信号分子作用于膜受体后,通过G蛋白激活腺苷酸环化酶,产生第二信使cAMP后,激活蛋白激酶A进行信号的放大。

  92、某地区进行学龄儿童流脑疫苗接种率调查。首先将该地区各县分为好、中、差三类,然后在每类中随机抽1/10的学龄儿童进行调查,这种抽样方法属于

  A.多级抽样

  B.系统抽样

  C.分层抽样

  D.整群抽样

  E.随机抽样

  C

  分层抽样是将调查的总体按照不同的特征分为若干层,然后在各层中运用单纯随机抽样或系统抽样法抽取一定数量的观察单位,合起来组成样本;根据本题的抽样方法,应属分层抽样,故选择C。

  93、大量饮清水后引起尿量增多的主要原因是

  A.抗利尿激素分泌减少

  B.肾小球滤过率增大

  C.动脉血压升高

  D.近球小管渗透压增高

  E.血管紧张素Ⅱ减少

  A

  大量饮清水后,血浆晶体渗透压下降,导致对下丘脑视上核及其周围的渗透压感受器刺激减弱,抗利尿激素释放减少,远曲小管和集合管对水的重吸收减少,尿量增多。这种现象称为水利尿。

  94、充血的病理改变

  A.静脉血回流受阻,血液淤积于毛细血管和小静脉内

  B.炎症时血管扩张

  C.动脉输入血量增多

  D.静脉输入血量增多

  E.白细胞增多

  C

  充血是指组织或器官的血管内血液含量增多。可分为动脉性充血和静脉性充血两类。局部组织或器官动脉输入血量增多,以致动脉血管内含血量增多,称为动脉性充血。由于静脉回流受阻,局部组织或器官的毛细血管和小静脉内含血量增多,称为静脉性充血。

  广义来说是脏器一部分区域血量增加的状态。但一般是不包括由静脉血液的增加所形成的被动性充血(淤血),而是单指动脉(能动性)充血而言。

  95、男,25岁,反复上腹痛、进食后缓解,反酸5年。X线钡餐检查示黏膜呈放射状,而龛影纠集。可诊断为

  A.幽门管溃疡

  B.十二指肠球部溃疡

  C.十二指肠球后溃疡

  D.十二指肠炎

  E.胃黏膜脱垂

  B

  根据题干所述,疑为胃或十二指肠溃疡;根据X线钡餐检查的结果显示该患者为十二指肠球部的溃疡,而且该患者25岁,比较年轻,十二指肠溃疡好发于年轻人。

  96、下列有关雌激素的生理作用的选项中,不正确的是

  A.使子宫发育

  B.促进水与钠排泄

  C.促进输卵管发育

  D.促进骨中钙的沉积

  E.促进阴道上皮细胞的增生

  B

  雌激素促进子宫肌细胞增生和肥大,促使和维持子宫发育,故不选A;雌激素促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅,故不选C;雌激素维持和促进骨基质代谢,故不选D。雌激素使阴道上皮细胞增生和角化,故不选E。雌激素的代谢作用是促进水钠潴留,故选B。

  97、下列选项中造成宫颈黏液涂片干后镜下见羊齿状结晶的激素是

  A.雌激素

  B.催乳素

  C.雄激素

  D.孕激素

  E.甲状腺素

  A

  孕激素造成宫颈黏液涂片干后镜下见椭圆体,D不正确。雄激素、催乳素、甲状腺素不参与宫颈黏液的周期变化,B、C、E不正确。雌激素可刺激分泌细胞的分泌功能,随着雌激素水平不断,至排卵期黏液分泌量增加,将其作涂片检查可见羊齿状结晶。

  98、关于子宫肌瘤,下列哪项是正确的

  A.多个发生者较少

  B.当肌瘤发生囊性变时,更容易确诊

  C.绝经后肌瘤继续长大

  D.红色变性多发生于妊娠期及产褥期

  E.肉瘤变性不太少见

  D

  子宫肌瘤为实性结节,常为多发,也可单发,故A错误,囊性变时子宫肌瘤变软,很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别,排除B。好发于生育年龄,绝经后萎缩或消退,排除C。红色样变多见于妊娠期和产褥期,为肌瘤的一种特殊类型坏死。故选择D。

  99、某女,昨晚吃街边烧烤后突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻,腹泻共5次,开始为稀水样便,继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下,该患者可能的诊断是

  A.急性轻型细菌性痢疾

  B.急性普通型细菌性痢疾

  C.急性肠胃炎

  D.慢性细菌性痢疾急性发作

  E.疟疾

  B

  临床上以普通型急性菌痢最常见,表现为急性起病、畏寒、发热,体温可达39℃左右,全身肌肉酸痛、食欲缺乏等,继而腹痛、腹泻,可伴呕吐。

  、24岁女性,病程6年,说有人要害他,常自笑,好追求异性,有时打人摔东西,话多内容零乱,精神检查:意识清晰,兴奋多语,思维松弛,主动接触异性,有被害妄想及非血统性妄想,活动增多而无目的性,躯体及神经系统检查未见著征,该患诊断为

  A.精神分裂症

  B.情感障碍(躁狂相)

  C.脑器质性精神障碍

  D.人格障碍

  E.躯体疾病所致精神障碍

  A

  精神分裂症是一种严重的精神疾病。一般来说,十五岁到二十岁是最常发病的年龄。它主要的症状包括思考、知觉、情感、行为等多方面之广泛障碍。在发病之初,病人可能出现成绩或工作表现一落千丈、社交退缩、个人卫生习惯不良等前兆,在潜伏期阶段,若未予以适当的处置,病情便会更加恶化,而衍生出幻觉(看到或听到一些不存在到的刺激)、妄想(脑海中坚信一个不合理、脱离现实的信念)、语无伦次、行为怪异等症状。

 、不符合风湿热诊断标准的主要表现是

  A.CRP阳性

  B.游走性多发性关节炎

  C.舞蹈病

  D.皮下结节

  E.环形红班

  A

  风湿热的主要表现有游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节和环形红班,CRP(C-反应蛋白)阳性为其次要表现,而非主要表现,故选A。

  、不符合轮状病毒肠炎的特点是

  A.秋、冬季多见

  B.多见于6~24个月婴幼儿

  C.大便呈蛋花汤样

  D.有腥臭味

  E.常伴有发热

  D

  轮状病毒肠炎是秋冬季节婴幼儿腹泻最常见的原因,曾称为“秋季腹泻”;多见于6~24个月婴幼儿;大便次数多,量多,水分多,黄色水样或蛋花汤样,可带少量黏液,无腥臭味;常伴有发热和上消化道感染症状,一般无明显感染中毒症状。故不符合的应该是D。

  、维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是

  A.甲状腺功能障碍

  B.甲状旁腺反应迟钝

  C.腺垂体反应迟钝

  D.下丘脑功能障碍

  E.促甲状腺素分泌减少

  B

  维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏、血钙下降而甲状旁腺代偿性分泌不足使血钙不能恢复所致。

  、女,28岁,3个月前因工作失误,造成企业损失,在经理批评其时突然嚎啕痛哭,时而大笑,大吵大闹,声嘶力竭为自己辩解,撕衣服,以头撞墙,在地上打滚,持续近1小时。后肌注地西泮10mg后稳定,近两日,因家庭问题多次出现上述症状,神经系统检查未见阳性体征。最可能的疾病是

  A.急性应激反应

  B.创伤后应激障碍

  C.人格障碍

  D.恐怖症

  E.癔症

  E

  癔症一词的原有注释为"心意病也",也称为歇斯底里,是一种较常见的神经病,以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性,喜夸张,感情用事和高度自我中心等性格特点,常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状,如感觉和运动功能有障碍,内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础,它可因暗示而产生,也可因暗示而改变或消失。结合患者的临床表现考虑癔症的可能最大。

  、男,6个月,近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清,四肢抽动,持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L,血糖4.5mmol/考虑诊断为

  A.惊厥

  B.流行性脑脊髓膜炎

  C.甲状腺功能减退症

  D.低钙惊厥

  E.佝偻病

  D

  根据患儿临床表现推测该患儿出现惊厥,惊厥原因很多,如低钙,高热,低血糖等。由辅助检查血清钙1.6mmol/L,正常血钙1.75~1.88mol/L,可见血患儿钙降低,低糖惊厥血糖常2.2mol/L,患儿无发热迹象,考虑为低钙惊厥。

  、为了保证研究结果能够回答研究目的中提出的问题,使用的人、财、物、时间较少,结果可靠,应该做好的首要工作是:

  A.资料搜集

  B.科研设计

  C.资料整理

  D.资料分析

  E.研究分析

  B

  医学统计工作基本步骤有四:设计、搜集资料、整理资料和分析资料。这四个步骤是相互联系的,科研设计最重要。

  、与A型行为性格关系最密切的疾病是

  A.溃疡病

  B.冠心病

  C.癌症

  D.神经症

  E.下肢静脉曲张

  B

  性格的概念与分型解析:A型性格的人脾气比较火暴、有闯劲、遇事容易急躁、不善克制、喜欢竞争、好斗、爱显示自己才华,对人常存戒心等。心理学提出易患心脏病的人有一种共同的行为模式,称为A型行为模式。故选B。

  、某初中生,特别喜欢玩电子游戏,也常常因贪玩完不成作业而叹息,但就是管不住自己,这表明他的

  A.情绪不稳定

  B.兴趣太广泛

  C.耐受力差

  D.自制力差

  E.理智感差

  D

  意志品质解析:自制力主要表现在两个方面:一方面使自己在实际工作、学习中努力克服不利于自己的恐惧、犹豫、懒惰等;一方面应善于在实际行动中抑制冲动行为。分析选项D为正确答案。

  、我国发病率最高的食物中毒是

  A.毒蕈中毒

  B.苯中毒

  C.酸碱平衡紊乱

  D.细菌性食物中毒

  E.汞中毒

  D

  根据全国食物中毒的统计资料表明,细菌性食物中毒发病率仍居首位。

  、DNA变性时其结构变化表现为

  A.磷酸二酯键断裂

  B.肽键断裂

  C.碱基内C-C键断裂

  D.戊糖内C-C键断裂

  E.对应碱基间氢键断裂

  E

  DNA变性指双螺旋碱基间的氢键的断开,是次级键的断裂。

  、影响肾排H+的主要因素是

  A.通过碳酸酐酶的作用,H+与重碳酸盐结合

  B.H+与肾小管液中的NH3结合形成NH4+

  C.H+与Cl-结合为HCl

  D.HCl与SO42-结合形成H2SO4而分泌出来

  E.H+与醋酸盐结合

  B

  分泌NH3与小管液中的H+结合生成NH4+才使肾小管中H+浓度降低促进H+的分泌。NH4+才进一步与小管液中的强酸盐(如NaCl)的负离子结合,生成酸性铵盐(如NH4Cl),并随尿排出。

  、描述偏态分布的计量资料集中趋势的指标是

  A.均数

  B.几何均数

  C.中位数

  D.方差

  E.标准差

  C

  均数和几何均数是描述正态分布的计量资料集中趋势的指标。标准差和方差是描述正态分布的计量资料离散趋势的指标。中位数才是描述偏态分布的计量资料集中趋势的指标。

  、新生儿溶血病如需要换血疗法,经审核和患儿家属或监护人同意后,换血工作应由

  A.经治医师和输血科人员共同实施

  B.上级医师和输血科人员共同实施

  C.上级医师实施

  D.输血科人员实施

  E.经治医师实施

  A

  根据《临床输血技术规范》第十一条:新生儿溶血病如需要换血疗法的,由经治医师申请,经主治医师核准,并经患儿家属或监护人签字同意,医院输血科(血库)提供适合的血液,换血由经治医师和输血科(血库)人员共同实施。

  、男,38岁,上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸,近日疼痛加重,且呈持续性向腰背部放射,有时低热。查体:全腹压痛,反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。胃肠钡餐示:十二指肠球部变形。血白细胞11×/L,中性0.78。诊断首先考虑为

  A.慢性胃炎

  B.胃溃疡

  C.胃癌

  D.十二指肠穿透性溃疡

  E.胃黏膜脱垂

  D

  根据题干可得知该患者有慢性腹痛病史,且呈饥饿痛,并持续性向腰背部放射,胃肠钡餐示十二指肠球部变形,故本题患者的诊断首先考虑为十二指肠穿透性溃疡,故选D。

  、患者胆管癌手术,术中医生李某用手指钝性剥离胆总管而撕破静脉急性大出血,慌乱中用钳夹止血,造成静脉完全离断,虽经吻合,病员终因急性肝功能衰竭而死亡。产生的后果属于

  A.医疗意外

  B.医疗差错

  C.病情重笃而发生的难以避免的死亡

  D.医疗事故

  E.手术难以避免的并发症

  D

  本案例中医生由于过失导致了患者死亡的后果,并且该过失行为和死亡结果之间存在因果关系,所以属于医疗事故。

  、下列哪项不是良性肿瘤的特点

  A.生长缓慢

  B.多为囊性

  C.多伴有腹水

  D.表面光滑

  E.单侧多见

  C

  良性肿瘤多为单侧,活动,囊性,表面光滑常无腹水;恶性肿瘤常伴有腹水,多为血性,可查到癌细胞。

  、女,21岁,平素感情丰富,好幻想,自幼家里娇惯,4个月前在与家人发生矛盾后,突然出现夸张行为,有时故作小孩状,不认识家人,用歌谣的形式回答问题,有时自言自语,多是与父母发生矛盾的内容,持续约半小时,后反复发作多次,均有精神诱因。最可能的诊断为

  A.急性应激反应

  B.创伤后应激障碍

  C.恐怖症

  D.癔症

  E.焦虑症

  D

  癔症诊断要点(1)发病者多为16~40岁的青壮年,多见于年轻女性。(2)起病急,常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。(3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多,体征少特征。(4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。(5)体格检查和化验检查常无异常发现。(6)有癔症特有性格,如高度情感性、暗示性,丰富的幻想,以自我为中心等。

  、女,18岁,2年前被同学打耳光后,逐渐出现性格改变,对所有事情都不感兴趣,有时莫名其妙哭泣,不关心家人,1年来不上学,不作家务,不梳洗打扮,有时反复闻臭袜子达几个小时。该患者最可能的诊断是

  A.癔症

  B.抑郁症

  C.强迫症

  D.精神分裂症

  E.反应性精神病

  D

  本题选D,精神分裂症是以基本个性改变,思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境的不协调为主要临床特征的一类最常见的精神病。精神分裂症单纯型起病缓慢,持续发展,主要表现为行为杂乱无章,幼稚愚蠢,日渐加重的孤僻,失眠,学习工作能力下降,思维贫乏,情感淡漠,幻觉和妄想不明显。早期不易引起家人的重视,不能及时治疗。预后较差。考虑D选项符合题意。

  、男,4岁,胸骨左缘3~4肋间Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉第二音亢进,胸片示左、右心室扩大。应诊断为

  A.室间隔缺损

  B.房间隔缺损

  C.大动脉转位

  D.病毒性心肌炎

  E.法洛四联症

  A

  室间隔缺损杂音特点为胸骨左缘3~4肋间Ⅲ级收缩期杂音,当出现右向左分流时,心脏杂音较轻而肺动脉第二音亢进,该病X线可表现为左、右心室扩大。

  、男,9岁,尿少浮肿1天。体检:眼睑部浮肿,血压/mmHg,尿蛋白(+),尿红细胞(+++)。该患儿诊断是

  A.急性肾小球肾炎

  B.微小病变

  C.急进性肾炎

  D.IgA肾病

  E.肾炎性肾病

  A

  急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现,尿液检查均有红细胞增多,尿蛋白+~+++。该患儿急性起病,出现浮肿.尿少,尿常规是蛋白+,红细胞+++,血压高,符合急性肾小球肾炎诊断。

、23岁男性,3个月前起病,说话语无伦次,常自言自语,说自己是神仙、是伟人,对异性有非分之想,攻击亲人,查:意识清晰,兴奋躁动,思维破碎,内容离奇,难以理解,认为门外有人要杀他,有一台电脑在影响他的大脑,使大脑在不停地转,躯体及神经系统检查未见著征。该患者诊断是

  A.躁狂症

  B.抑郁症

  C.精神分裂症

  D.心因性精神障碍

  E.神经症

  C

  精神分裂症是比较容易诊断的,只要我们在题干中发现提示某某患者疯疯癫癫,具有攻击性且有幻视幻听等表现,就应该首先考虑到精神分裂症的可能。躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式,以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。

  、患儿,1岁,因食欲差,母乳少,以米糊、稀饭喂养,未添加其他辅食,诊断为营养不良Ⅰ度。最先出现的症状是

  A.身长低于正常

  B.体重不增

  C.喂养困难

  D.皮下脂肪减少

  E.浮肿

  B

  蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增,随即体重下降,久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失,最先出现即为体重不增。

  、男,1岁,头发稀黄,皮肤白嫩,头不能竖起,间断抽搐,尿有鼠尿味。诊断是

  A.粘多糖病

  B.先天性卵巢发育不全

  C.甲状腺功能减退症

  D.苯丙酮尿症

  E.21三体综合征

  D

  苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷所致,因患儿尿液中排除大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。该病主要表现为智能发育落后,可有行为异常、多动和癫痫小发作,出生后数月因黑色素合成不足,毛发、皮肤和虹膜色泽变浅,尿和汗液有鼠尿臭味。根据该患儿临床表现,符合苯丙酮尿症的诊断。

  、女,23岁,半年前祖父去世送葬,极为悲伤,回家后,自称村里一位已死2年的青年男性附在其身上,并以“男青年”的身份和口气与人说话,持续约4小时,之后反复发作十几次,均有精神诱因,神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断是

  A.恐怖症

  B.精神分裂症

  C.分离(转换)性障碍

  D.强迫症

  E.焦虑症

  C

  分离(转换)性障碍,以往称为癔症,一词的原有注释为“心意病也”,也称为歇斯底里,是一种较常见的神经病,以乡村多见。目前认为分离(转换)性障碍患者多具有易受暗示性,喜夸张,感情用事和高度自我中心等性格特点,常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状,如感觉和运动功能有障碍,内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础,它可因暗示而产生,也可因暗示而改变或消失。结合患者的临床表现考虑分离(转换)性障碍的可能最大。

  、25岁初孕妇,末次月经0年3月10日。于0年10月13日就诊,检查宫底在脐上2横指,枕右前位,胎心率正常。现在应是

  A.妊娠满30周,宫底高度符合正常情况

  B.妊娠满30周,宫底高度低于正常

  C.妊娠满31周,宫底高度低于正常

  D.妊娠满31周,宫底高度高于正常

  E.妊娠满32周,宫底高度低于正常

  C

  据所给末次月经,根据就诊日期推算,时隔7个月零3天,共天=31周,正常情况下孕28周末时,宫底应在脐上3指。

  、脱敏治疗的最佳适应证为

  A.恐高症

  B.精神分裂症

  C.躁狂症

  D.神经衰弱

  E.强迫症

  E

  系统脱敏法是指治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射,然后再接触引起这种行为的条件刺激,将习得的放松状态用于抑制焦虑反应,使不良行为逐渐消退(脱敏),最终矫正不良行为。系统脱敏法包括放松训练、制定焦虑等级表及脱敏治疗。主要适应症为恐怖、焦虑、强迫症等神经症。

  、最早提出“不伤害原则、为患者利益原则和保密原则”的医学伦理文献是

  A.《日内瓦宣言》

  B.《纽伦堡法典》

  C.《赫尔辛基宣言》

  D.《希波克拉底誓言》

  E.《夏威夷宣言》

  D

  希波克拉底的主要著作《希波克拉底文集》中的“誓言”提出不伤害原则、为患者利益原则和保密原则。

  、血源性肺脓肿最常见的病原菌是

  A.大肠杆菌

  B.产气杆菌

  C.金黄色葡萄球菌

  D.肺炎克雷伯杆菌

  E.草绿色链球菌

  C

  肺脓肿的病原最常见于来自上呼吸道,而以吸入为主,其病原菌多为厌氧菌。由膈下脓肿或肝脓肿直接转移发病的肺脓肿,多见为大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫等。由菌血症或败血症所致的血源性播散的肺脓肿,其病原菌多为金黄色葡萄球菌。

  、肺通气/血流比值增大表明

  A.肺内气体交换正常

  B.解剖无效腔增大

  C.解剖性动-静脉短路

  D.功能性动-静脉短路

  E.肺泡无效腔增大

  E

  每分钟肺泡通气量与肺血流量的比值称为通气/血流比值。正常成年人安静时约为0.84。通气/血流比值增大,意味着通气过剩,血流相对不足,缺少与通气量相应的血流,使部分肺泡气体不能与血液气体进行充分交换,造成肺泡无效腔增大。通气/血流比值减小可能由于肺通气不良,致使部分血液得不到充分的气体交换,出现了功能性动静脉短路。

  、关于特异性投射系统的叙述,正确的是

  A.引起特定感觉并激发大脑皮层发出神经冲动

  B.维持和改变大脑皮层的兴奋状态

  C.包括视觉、嗅觉、听觉和内脏感觉的传导系统

  D.经下丘脑投射到大脑皮层特定区域

  E.维持机体处于觉醒状态

  A

  特异性投射系统是经典感觉(除嗅觉)的传导道,它上行通过丘脑后投射到大脑皮层的特定区域,与皮层有点对点的投射关系。其功能是引起特定的感觉,并激发大脑皮层发出神经冲动。维持和改变大脑皮层兴奋状态和觉醒是非特异性投射系统的功能。

  、男,50岁,慢性肝炎史20年,5年前出现食管黏膜下静脉曲张,3个月前发现肝右叶拳头大肿物,甲胎蛋白阳性,患者的正确诊断是

  A.慢性肝炎

  B.慢性肝炎伴肝硬化

  C.肝硬化伴肝细胞性肝癌

  D.慢性肝炎伴食管静脉曲张

  E.慢性肝炎伴胆管上皮癌

  C

  食管黏膜下静脉曲张是肝硬化失代偿期的表现。患者可能为乙肝病毒肝炎后肝硬化。并发症包括肝细胞癌。肝细胞性肝癌甲胎蛋白的阳性率为70%~90%。故选C。

  、男,67岁,既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20余年,1个月前出现右上腹隐痛不适。查体:右腹部膨隆,可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块,移动性浊音阳性。腹水为血性,最可能的诊断是

  A.肝棘球蚴病(肝包虫病)

  B.原发性肝癌

  C.肝囊肿

  D.肝脓肿

  E.肝血管瘤

  B

  原发性肝癌患者主要特征如下:①肝区疼痛(持续性胀痛或钝痛);②肝大(肝呈进行性增大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整,常有压痛);③黄疸;④肝硬化征象(肝癌伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现;⑤恶性肿瘤的全身性表现进行性消瘦、发热、食欲减退、乏力、营养不良和恶病质等;⑥转移灶症状。故选B。

  、女,50岁,因便血2月来诊;直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块,取活检病理检查为直肠乳头状腺癌,最佳的手术方式是

  A.经肛局部切除术

  B.骶后径路局部切除术

  C.经腹会阴联合直肠癌根治术

  D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术

  E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

  C

  经腹会阴联合切除术(Miles):适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。

  、32岁,女性,妊娠31周,少量阴道流血,以往曾有3次早产史。主要处理应是

  A.抑制宫缩,促进胎儿肺成熟

  B.左侧卧位及吸氧

  C.注意休息,并给以镇静剂

  D.立即行催产素静脉滴注引产

  E.氧气吸入,给予止血剂

  A

  早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产的主要临床表现是子宫收缩,最初为不规则宫缩,常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,其过程与足月临产相似,胎膜早破较足月临产多。以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。治疗原则为若胎膜未破,胎儿存活、无胎儿窘迫,无严重妊娠合并症及并发症时,应设法抑制宫缩,尽可能延长孕周。若胎膜已破,早产不可避免时,应设法早产儿的存活率。该患者有3次早产历史,此次阴道出血高度怀疑先兆早产,故应抑制宫缩,促胎儿肺成熟。

  、初产妇,26岁,妊娠39周,合并风湿性心脏病。心功能2级。检查枕右前位。胎心率正常,无头盆不称,决定经阴道分娩,其产程处理,下列哪项正确

  A.产妇取平卧位休息,常规给予强心、镇静药

  B.出现心衰征象时吸氧,并给予强心、镇静药

  C.第2产程鼓励产妇屏气用力,加速产程进展

  D.胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定

  E.产后常规注射麦角新碱

  B

  妊娠合并心脏病时产妇应取左侧卧位,气急者半卧位,以减少回心血量。故排除A.当出现心衰时,应取半卧位,吸氧。并给予强心药物、镇静药等,故选项B正确。第二产程时应避免屏气用力。以减少能量消耗,选项C不正确。应在胎儿娩出后腹部放置沙袋,以防止腹压骤降而诱发心衰,选项D提到的是胎肩娩出后,故排除。产后禁用麦角新碱,以防止静脉压的增高,选项E不正确。

  、女,29岁,平时月经规律,停经70天阴道不规则流血20余天,偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小,双附件区均扪及肿物均8cm×5cm×7cm,肿物,壁薄,无压痛。本例双附件区肿最可能的疾病是

  A.输卵管结核

  B.输卵管积水

  C.卵巢畸胎瘤

  D.卵巢纤维瘤

  E.卵巢黄素化囊肿

  E

  停经后阴道流血、腹痛、子宫体积大于停经月份(停经2个月,子宫却如妊娠3个月大小)、双侧卵巢囊肿,可考虑为葡萄胎。葡萄胎的腹痛为阵发性,不剧烈,常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。葡萄胎时滋养细胞产生大量的HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿,一般无症状,偶因急性扭转而致急性腹痛。故双附件区块物应为卵巢黄素化囊肿。

  、婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用

  A.色甘酸钠

  B.全身糖皮质激素

  C.β2肾上腺素能受体激动剂

  D.茶碱类药物

  E.酮替芬

  C

  婴幼儿哮喘治疗原则为祛除病因,控制发作和预防复发。控制发作主要采用支气管扩张剂缓解其平滑痉挛,减轻气道粘膜水肿和炎症,常用为β2肾上腺素能受体激动剂,是该病最基本的治疗方法;其余各项全身或局部糖皮质激素(抗炎)、色甘酸钠(预防哮喘)、酮替芬(轻症、季节性哮喘)也是哮喘的治疗方法,但不是最基本的常规疗法。

  、中度HIE的临床表现是

  A.出生24h内症状最明显

  B.淡漠与激惹变替

  C.肌张力增加

  D.瞳孔可扩大

  E.出现惊厥,肌阵挛

  E

  缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。临床可分轻、中、重三度。其中轻度:出生24h内症状最明显,淡漠与激惹变替,肌张力正常或增加,瞳孔扩大,无惊厥;中度:24~72小时内症状最明显,意识淡漠,嗜睡,出现惊厥,肌阵挛;重度:初生至72小时症状最明显,昏迷,深浅反射消失,肌张力低下等。其中A,B,C和D为轻度缺氧缺血性脑病的表现,E为中度缺氧缺血性脑病的表现。

  、中毒型细菌性痢疾多见于

  A.1~2岁抵抗力低下的小儿

  B.3~6岁体格健壮的婴幼儿

  C.2~7岁体格健壮的小儿

  D.8~10岁营养状况较差的儿童

  E.12~14岁儿童

  C

  中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型,起病急骤,突然发热、病情严重,迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。多见于2~7岁儿童,死亡率高,必须积极抢救。

  、关于肝素的抗凝血作用机制,下列哪项是正确的

  A.加速抗凝血酶Ⅲ灭活各种凝血因子

  B.激活纤溶酶

  C.直接灭活各种凝血因子

  D.抑制血小板聚集

  E.抑制凝血因子的合成

  A

  肝素在体内外均有强大的抗凝作用,可延长凝血时间,其作用机制是加强或激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的作用,灭活凝血因子ⅡA、ⅨA、XA、ⅪA、ⅫA而发挥抗凝血作用。

、我国对献血者血液筛查的项目中不包括

  A.丙型肝炎病毒

  B.梅毒螺旋体

  C.巨细胞病毒

  D.乙型肝炎病毒

  E.艾滋病病毒

  C

  为了确保血液安全,血液中心按国家有关规定用酶免方法对献血者血液作乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、艾滋病抗体及梅毒抗体等经血传播疾病的病原体筛检。

  、可引起男子乳房女性化和性功能障碍的药物是

  A.氢氯噻嗪

  B.呋塞米

  C.糖皮质激素

  D.螺内酯

  E.甘露醇

  D

  螺内酯为保钾利尿药,与醛固酮竞争醛固酮受体而发挥抗醛固酮作用。此外还具有抗雄激素作用,尚可引起男子乳房女性化和性功能障碍,致妇女多毛症。

  、关于吗啡治疗心源性哮喘,与下列哪一项机制无关

  A.有强大的镇痛作用

  B.有明显的镇静作用

  C.血管扩张、心脏负荷减轻

  D.消除患者焦虑、恐惧情绪

  E.降低呼吸中枢对CO2的敏感性

  A

  吗啡用于治疗心源性哮喘是因为①抑制呼吸中枢,减弱过度的不能起代偿作用的反射性呼吸兴奋,使喘息得到缓解,②扩张外周血管,减少回心血量,减轻心脏负担,有利于肺水肿的消除,③镇静作用减弱了病人紧张不安的情绪,间接减轻心脏的耗氧量。

  、从伦理学上分析,生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式在本质上反映

  A.医疗技术的进步

  B.重视人的内在价值

  C.以疾病为中心的医学观念

  D.医学道德的进步

  E.重视人的心理健康

  D

  医学模式转变的伦理意义:①是医学道德进步的重要标志;②是对医师职业道德的要求。

  、男,65岁,上腹部无规律性隐痛2个月,因饮酒后呕咖啡样物ml,柏油便ml来诊,无肝病史。查体:血压90/60mmHg,脉搏次/分,血红蛋白90g/L,上腹部轻度压痛,肝脾肋下未触及,其止血措施最好选择

  A.维生素K1静脉滴注

  B.奥美拉唑静脉注射

  C.氨基己酸静脉滴注

  D.三腔二囊管压迫

  E.垂体后叶素静脉滴注

  B

  根据题干提示有出血导致的贫血。而消化性溃疡的小量出血可用抑制胃酸分泌的药物,其中质子泵抑制剂的抑酸效果最好。

  、男,25岁,反复上腹部疼痛5年,反酸嗳气,最具诊断意义的检查项目是

  A.腹部B超

  B.消化道钡餐

  C.胃镜检查

  D.大便隐血试验

  E.胃液分析

  C

  该患者有反复上腹部疼痛5年,反酸嗳气的病史,故可考虑为消化道溃疡,诊断消化道溃疡的检查项目主要为胃镜检查,该项检查可确诊溃疡病。

  、当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是

  A.马利兰

  B.羟基脲

  C.靛玉红

  D.美法仑

  E.高三尖杉酯碱

  B

  慢性粒细胞白血病慢性期治疗的目的是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围,可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。

  、女,40岁,确诊为急性胰腺炎,内科正规治疗2周后体温仍在38~39℃,左上腹部压痛明显。尿淀粉酶U(Winslow法),血白细胞16×/L,可能性最大的是

  A.病情迁延未愈

  B.并发胰腺脓肿

  C.并发胰腺假性囊肿

  D.败血症

  E.合并急性胆囊炎

  B

  根据患者的胰腺炎病史、临床症状和体征及实验室检查符合胰腺炎并发胰腺脓肿。故选B。胰腺假性囊肿常在病后3~4周形成,多位于胰体尾部。

  、女性,32岁,阵发性上腹痛2年,夜间加重,疼痛有季节性,冬季明显,有反酸,为进一步确诊,首选的检查方法是

  A.X线钡餐检查

  B.CT检查

  C.胃液细胞学检查

  D.胃液分析

  E.B超

  A

  根据题干该患者有反复上腹痛史,且呈现饥饿痛,并有周期性,以冬季明显,故首选考虑为十二指肠溃疡。为进一步确诊,首选的方法为X线钡餐检查,若X线钡餐检查示十二指肠球部变形,可确诊为十二指肠溃疡。

  、关于抑癌基因的叙述,下列正确的是

  A.与癌基因的表达无关

  B.不存在于人类正常细胞中

  C.肿癌细胞出现时才表达

  D.具有抑制细胞增殖的作用

  E.缺失与细胞的增殖和分化无关

  D

  抑癌基因可抑制细胞增殖、促进细胞分化、成熟、衰老和死亡。

  、丙型肝炎病毒的主要传播途径是:

  A.消化道传播

  B.呼吸道传播

  C.性传播

  D.接触性传播

  E.血液传播

  E

  输血及血制品曾是最主要的传播途径

  、下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点,除了哪一项:

  A.皮下可扪及直径约0.5~1.0cm大小椭圆形结节

  B.多在躯干及四肢

  C.数量由数个至数百个不等

  D.皮下小结与周围组织有明显粘连

  E.结节可先后分批出现

  D

  皮下肌肉囊尾蚴病皮下有圆形或卵圆形结节,为坚韧实体,有弹性,与皮肤不粘连,不痛不痒。

  、大脑中动脉血栓栓塞,栓子可能来源于以下哪个器官

  A.肝静脉

  B.髂静脉

  C.主动脉

  D.右心房

  E.下肢

  C

  左心室内的血直接射入到主动脉及其分支,右心或体静脉的栓子,阻塞肺动脉及其分支,引起肺动脉栓塞;左心或主动脉的栓子,阻塞体动脉分支,最常见于脑、肾、下肢等处的动脉分支。

  、男性,40岁,胸痛、反酸、胃灼热、嗳气,多于餐后加重2个月,胃镜检查食管黏膜未见明显异常,最有助于明确诊断的检查是

  A.上消化道气钡双重造影

  B.13C尿素酶呼气试验

  C.24小时胃食管pH监测

  D.腹部B超

  E.24小时心电监测

  C

  根据题干,该患者“胸痛、反酸、胃灼热、嗳气”,最可能的诊断是胃食管反流病。检查方法中,内镜检査是最准确的方法,并能判断程度和分级,但内镜下无反流不能排除胃食管反流病,24小时胃食管pH监测是目前公认的诊断胃食管反流病的重要诊断方法。

  、男性,45岁,间断上腹痛3年,加重2个月,胃镜检查发现胃角切迹溃疡,幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选

  A.H2受体拮抗剂治疗,6周复查胃镜

  B.黏膜保护剂治疗,6周复查胃镜

  C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗,4周复查胃镜

  D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗,6周复查胃镜

  E.抗幽门螺杆菌治疗,2周复查胃镜

  D

  消化性溃疡的治疗以抑制胃酸分泌和保护胃黏膜为主,伴有幽门螺杆菌感染的患者还需联合使用杀菌药物,胃溃疡患者使用质子泵的疗程为4~6周,十二指肠溃疡的患者质子泵疗程为2~4周。

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