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乐渊江北教学点押题试卷一

来源:简爱 时间:2021/11/25
点击蓝字   (2)消化道症状:恶心.呕吐.腹胀.肠鸣音减弱或消失。   (3)循环系统症状:心律不齐.心动过速.心悸.血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。   (4)中枢神经系统症状:表情淡漠.反应迟钝.定向力差.昏睡.昏迷。   (5)泌尿系统症状:长期或严重低钾可导致肾小管变性.坏死,甚至发展为失钾性肾病。高钾血症:(1)肌肉无力:肌肉乏力,麻木,软瘫从躯干到四肢,还可导致呼吸困难,此为高钾影响神经-肌肉复极过程。   (2)神志改变:淡漠或恍惚,甚至昏迷。   (3)抑制心肌:心肌收缩力降低,心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。

[单选题]参考答案:B

参考解析:高渗性脱水病人缺水多于缺钠,血清钠大于mmol/L,细胞外液渗透压增高,应及时降低细胞外液的渗透压,故首先输入葡萄糖溶液。

[单选题]参考答案:C

参考解析:高渗性脱水病人体液丧失以水分为主,钠盐损失较少,导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低,细胞内的水分向细胞外液渗出,导致细胞内脱水,体液渗透压升高,通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素(ADH)分泌增加,使肾小管重吸收水分增加,导致尿少.尿比重增高。早期病人通常仅有口渴,其他表现不明显。

[单选题]参考答案:E

参考解析:轮状病毒肠炎又称秋季腹泻,多发生在秋季,以6~24个月婴幼儿多见。常伴上呼吸道感染症状,感染中毒症状不明显,常伴脱水.酸中毒。大便特点:黄色水样或蛋花汤样,含少量黏液,无腥臭味,每日几次到几十次,量多。此题选E.大便有腥臭味

[单选题]参考答案:B

参考解析:轻度脱水:失水占体重的百分比是3%~5%。由于身体内水分减少,患儿啼哭时眼有泪,有尿排出,稍少。检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍凹陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水:失水占体重的百分比是5%~10%。患儿出现烦躁,易激惹;啼器时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水:失水占体重的百分比是10%以上,患儿现为精神极度萎缩.昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

[单选题]参考答案:B

参考解析:等张溶液是指,与红细胞张力相等的溶液。也就是,与细胞接触时,使细胞功能和结构保持正常的溶液。此概念的提出,主要是因为有的分子能够通过细胞膜,这里的“张力”实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压,如1.9%的尿素溶液,按质点数计算与血浆等渗,但因为它能自由通过细胞膜,将红细胞置入其中会立即溶血,所以,1.9%的尿素溶液是等渗溶液,但不是等张溶液,不能将其输入血液中,而由于NaCl不能自由透过细胞膜,所以0.9%NaCl既是等渗溶液,也是等张溶液。

[单选题]参考答案:C

参考解析:病人因急性腹泻导致等渗性缺水,可出现口渴.尿少.血压偏低,此时主要补充等渗液体以5%葡萄糖盐水为宜。

[单选题]参考答案:E

参考解析:补液时,若尿量多而脱水未纠正,表明输入的液体中葡萄糖液比例过高,若输液后出现眼睑水肿,则说明电解质溶液的比例过高。此题选E.输入电解质溶液过多

[单选题]参考答案:C

参考解析:低钾血症发生原因包括:①呕吐.腹泻时大量丢失钾盐;②进食少,钾摄入不足;③肾脏保钾功能比保钠差,故腹泻时患儿多有不同程度的低钾。但在脱水未纠正前。由于血液浓缩.酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因,血清钾多数正常。   随着脱水.酸中毒被纠正.排尿后钾排出增加.大便继续丢失钾以及输入葡萄糖合成糖原时使钾从细胞外进入细胞内转移等原因使血钾降低,出现不同程度的低钾症状。主要表现为:①神经肌肉兴奋性降低:精神不振.无力.腱反射减弱或消失,腹胀.肠鸣音减弱或消失;②心脏损害:心音低钝,心律失常,心电图出现U波等。

[单选题]参考答案:C

参考解析:根据题干中描述,患者应为重度脱水,所以护士协助医生给予的治疗应选答案C,2:1等张含钠液,20ml/kg,静脉推注。①定输液量(定量):补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿轻度脱水<50ml/kg,中度脱水50~ml/kg,重度脱水~ml/kg,实际应用时先按上述量的2/3给予,学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/4~1/3。②定输液种类(定性):补液的种类根据脱水的性质而定。一股情况下是低渗脱水补2/3张~等张含钠液,等渗脱水补1/2~2/3张含钠液,高渗脱水补1/3~1/4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难,可先按等渗脱水处理,同时应测血钠.钾.氯含量,以确定脱水性质,指导补液。③定输液速度(定速):补液的速度取决于脱水的程度,原则上先快后慢。累计损失量应在8~12小时内补足,滴速约为8~10ml/(kg·h)。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg,总量不超过ml,于30~60分钟内静脉输入,以扩充血容量,改善血液循环和肾功能。酸中毒一般是在脱水基础上发生的,这时可见患儿精神极度萎靡,昏睡或昏迷,口唇呈樱桃红色,呼吸深长,严重的会发生抽搐等症状。当重度酸中毒伴严重脱水时,可用1.4%碳酸氢钠,每次20ml/kg,总量不超过ml。补液时,电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定。(1)等渗性脱水:此型脱水临床最多见,主要为细胞外脱水,但脱水严重的病例细胞内液亦同时损失。用1∶1液(1份5%葡萄糖溶液,1份0.9%氯化钠溶液)或3∶2∶1液(3份10%葡萄糖溶液,2份0.9%氯化钠溶液,1份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液),即1/2张液体补给(张力指含晶体的电解质溶液,如含钠液的张力)。(2)低渗性脱水:用3∶4∶2液(3份10%葡萄糖溶液,4份0.9%氯化钠溶液,2份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液)或6∶7∶5液(一般称5∶6∶7液,6份5%~10%葡萄液,7份0.9%氯化钠溶液,5份1.87%乳酸钠溶液),即2/3张液体补给。(3)高渗性脱水:为数较少,用6∶2∶1液(6份5%葡萄糖溶液,2份0.9%氯化钠溶液,1份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液),即1/3张液体补给。高渗性脱水时皮肤弹性及周围循环尚好,脱水容易估计过低,治疗中由于迅速纠正升高的血清钠到正常水平时可引起惊厥,故恢复血清钠不宜过快,应在72小时内逐渐降低至正常水平。若根据临床表现判断脱水性质有困难时,可先按等渗性脱水处理。脱水伴有循环衰竭时,应以生理盐水或血浆10~20ml/kg静脉推注,迅速扩充血容量。由于正常血浆中钠.氯比例为3∶2,故输入的电解质最好用2∶1等张含钠液(即2份生理盐水,1份1.4%碳酸氢钠溶液或1.87%乳酸钠溶液的混合液)。

[单选题]参考答案:D

参考解析:根据题干中描述,患者应为重度脱水,所以护士协助医生给予的治疗应选答案D,2:1等张含钠液,20ml/kg,静脉推注。①定输液量(定量):补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿轻度脱水<50ml/kg,中度脱水50~1OOml/kg,重度脱水~ml/kg,实际应用时先按上述量的2/3给予,学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/4~1/3。②定输液种类(定性):补液的种类根据脱水的性质而定。一股情况下是低渗脱水补2/3张~等张含钠液,等渗脱水补1/2~2/3张含钠液,高渗脱水补1/3~1/4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难,可先按等渗脱水处理,同时应测血钠.钾.氯含量,以确定脱水性质,指导补液。③定输液速度(定速):补液的速度取决于脱水的程度,原则上先快后慢。累计损失量应在8~12小时内补足,滴速约为8~10ml/(kg·h)。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg,总量不超过ml,于30~60分钟内静脉输入,以扩充血容量,改善血液循环和肾功能。酸中毒一般是在脱水基础上发生的,这时可见患儿精神极度萎靡,昏睡或昏迷,口唇呈樱桃红色,呼吸深长,严重的会发生抽搐等症状。当重度酸中毒伴严重脱水时,可用1.4%碳酸氢钠,每次20ml/kg,总量不超过ml。

[单选题]参考答案:D

参考解析:氯化钾浓度一般不超过0.3%。题目要求最合适我们按等于浓度为0.3%计算。10%X=0.3%(+x)x≈7.7

[单选题]参考答案:A

参考解析:肠内细菌感染引起大便为血便。由题干题干患儿为黄色稀水便,含脓血及黏液,大便镜检:大量红白细胞。可以看出患儿肠内细菌感染。也可以应用排除法:轮状病毒感染:大便黄色水样或蛋花汤样,含少量黏液,镜检少量白细胞,排除B;肠道外感染:如肺炎等疾病可因发热.病原体毒素作用使消化功能紊乱或肠道外感染的病原同时感染肠道而引起腹泻(题干为提示)排除E。C.D为干扰项,故正确答案A。

[单选题]参考答案:B

参考解析:代谢性酸中毒发生原因:①腹泻丢失大量碱性物质;②进食少,肠吸收不良,热能不足导致脂肪分解增加,产生大量酮体;③血容量减少,血液浓缩使血流缓慢,组织缺氧导致乳酸堆积;④肾血流量不足,酸性代谢产物滞留体内。

·

[单选题]参考答案:B

参考解析:肠套叠,血便为主要症状,在发病6~12小时排出果酱样黏液血便,或做直肠指检时发现血便。答此题也可以排除法:粘液便:大便像鼻涕样,有的无色透明,有的颜色污秽,这是肠道粘膜发炎,要及时治疗血样便:(1)脓血便:主要见于小儿痢疾,大使呈血样状,可混有粘液,排便时哭闹不安,有里急后重现象,便后常不愿意离开便盆,可伴有腹痛.发热等症状。轻症每日排便数次,重症可有数十次。发现这些情况,医院诊治。(2)鲜血便:大便表面有鲜血,或便后滴血,可能为直肠息肉或肛裂。(3)果酱样便:为血和粘液混合的红色粘胨样粪便,像红果酱样,有时为深红色的血水,并伴有阵发性哭吵,频繁呕吐,面色苍白等症状,这常见于肠套叠2岁以下小儿最多见)。此外,果酱样大便,也可见于阿米巴痢疾。(4)柏油样便:又称黑便,提示胃或小肠大量出血,应寻找出血部位和病因。蛋花汤样便:肠炎可见。故正确答案:B

[单选题]参考答案:E

参考解析:胃肠减压期间若发现胃管有鲜红血液吸出,应暂停吸引以免加重出血。

[单选题]参考答案:C

参考解析:腹膜炎时腹腔内的毒素会刺激肠壁肌肉,使肠管失去蠕动能力,导致肠麻痹,出现麻痹性肠梗阻。

[单选题]参考答案:D

参考解析:肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是肛门排便.排气,提示肠管恢复通畅,肠内容物可通过肠管排出。

[单选题]参考答案:C

参考解析:肠套叠:一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠。多见于2岁以内的儿童,以回肠末端套入结肠最多见,常为突然发作剧烈的阵发性腹痛,伴有呕吐和果酱样血便,腹部可扪及腊肠形肿块,并有压痛。X线空气或钡剂灌肠检查,可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位。如复位不成功,或病期已超过48小时,或出现肠坏死.肠穿孔,应及时手术治疗。

[单选题]参考答案:E

参考解析:等渗性脱水病因常为急性腹膜炎.急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等外科疾病。

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